Ngày 6 tháng 6 năm 2025, báo Đời sống Pháp luật đưa tin “25 ngày nữa, người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng thêm 3 quyền lợi này!”. Nội dung như sau:
Từ thời điểm 01/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 hiệu lực, hàng triệu người tham gia BHYT đủ 5 năm được nhận 03 quyền lợi. Cụ thể:
Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong nhiều trường hợp, kể cả trái tuyến
Căn cứ khoản 17 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định, điều kiện để người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi:
(1) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định dưới đây lớn hơn 06 lần mức tham chiếu
(2) Khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu
(3) Tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, không đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong các trường hợp:
– Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;
– Là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;
– Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu;
– Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản;
– Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện;
(4) Khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu
(5) Khi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu
(6) Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Như vậy, để được hưởng BHYT 5 năm liên tục từ ngày 01/7/2025 phải đồng thời đạt đủ các điều kiện:
– Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;
– Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 lần mức tham chiếu;
– Đi KCB đúng tuyến, đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT hoặc khám trái tuyến tuyến trong các trường hợp nêu tại (3) ở trên hoặc cấp cứu trong mọi trường hợp
Luật sửa đổi đã quy định cụ thể các trường hợp tham gia BHYT 05 năm liên tục được hưởng BHYT 100% (gồm cả các trường hợp trái tuyến)..
Ảnh minh họa
Không còn quy định thời gian 180 ngày chờ đối với dịch vụ kỹ thuật cao
Theo khoản 3 Điều 16 của Luật BHYT 2008:
“Người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì có hiệu lực sau 180 ngày.”
Từ 01/7/2025, theo điểm c khoản 3 Điều 16 Luật sửa đổi số 51/2024/QH15:
“Người tham gia BHYT theo khoản 4 và 5 Điều 12 lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng đủ.”
Như vậy, quy định mới đã bỏ quy định thời gian chờ là 180 ngày để được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao.
Thay đổi cơ sở tính mức đóng – hưởng BHYT
Theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22:
“Người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, nếu số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu, sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng.”
Mức tham chiếu là một khái niệm mới tại khoản 9 Điều 2, được hiểu là mức tiền Chính phủ quyết định, dùng để tính mức đóng – hưởng BHYT, thay thế cho “mức lương tối thiểu” trước đây.
Quy định trước 01/7/2025 theo Luật 2008 thì mức lương tối thiểu được áp dụng làm cơ sở tính.
Ngày 3 tháng 1 năm 2025, báo VnExpress đưa tin “Khám bệnh ngoại tỉnh được hưởng BHYT thế nào”. Nội dung như sau:
Người tham gia BHYT khi thay đổi nơi tạm trú, lưu trú vẫn được hưởng 100% mức được chi trả, không phân biệt địa giới hành chính.
Quy định này trong Thông tư hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT được Bộ Y tế ban hành ngày 1/1. Trong đó, thông tư hướng dẫn về quy định người dân khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, lưu trú.
Theo quy định mới, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở BHYT cấp ban đầu, cấp cơ bản khác nơi đăng ký ban đầu không phân biệt địa giới hành chính.
“Quy định này nhằm đảm bảo quyền lợi cho học sinh, sinh viên trong thời gian nghỉ hè, người lao động trong thời gian nghỉ phép tại gia đình”, bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT, nói sáng 2/1 khi hướng dẫn các đơn vị triển khai Thông tư này.
Trước đây, một người đến tỉnh khác công tác, khám chữa bệnh BHYT sẽ không được thanh toán mức hưởng do không khám ở đơn vị đăng ký ban đầu. Điều này gây khó khăn, thiệt thòi cho người bệnh. Nay, người bệnh có thể khám chữa ở bất cứ đâu, không phân biệt địa giới, vẫn được BHYT thanh toán như đúng tuyến.
Quy định mới này áp dụng cho người tham gia BHYT thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày, đã khai báo thông tin lưu trú. Cụ thể, các trường hợp gồm: Đi công tác đến tỉnh thành khác; học sinh, sinh viên, học viên đang nghỉ hè, nghỉ lễ, Tết ở gia đình hoặc thực hành, thực tập, đi học tại tỉnh khác. Nhóm này còn có: Người lao động tại tỉnh khác trong thời gian nghỉ phép tại gia đình; người làm việc lưu động tại tỉnh khác; người đi đến tỉnh khác để thăm thành viên gia đình theo quy định.
Bộ Y tế cũng hướng dẫn thủ tục khám chữa bệnh BHYT khi thay đổi nơi lưu trú, tạm trú. Theo đó, người dân cần cung cấp đầy đủ giấy tờ liên quan như văn bản cử đi công tác; thẻ học sinh, sinh viên, học viên; văn bản nghỉ phép có xác nhận của đơn vị công tác; văn bản cử hoặc phân công nhiệm vụ làm việc lưu động của đơn vị công tác; giấy tờ thể hiện quan hệ thành viên gia đình theo pháp luật về hôn nhân và gia đình.
Trường hợp thay đổi nơi tạm trú, người tham gia BHYT xuất trình cho cơ sở khám chữa bệnh BHYT một trong các giấy tờ chứng minh thông tin về thay đổi nơi tạm trú. Giấy tờ bao gồm phiếu tiếp nhận hồ sơ đăng ký tạm trú hoặc thông báo của cơ quan có thẩm quyền về việc đã cập nhật thông tin đăng ký tạm trú. Hoặc, thông tin về đăng ký tạm trú trên tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID.
Bệnh nhân chờ khám bệnh tại Bệnh viện Ung Bướu TP HCM cơ sở 2, TP Thủ Đức, tháng 6/2024. Ảnh: Quỳnh Trần
Tại Thông tư mới, Bộ Y tế cũng ban hành danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo không cần giấy chuyển viện, người bệnh vẫn được hưởng 100% mức hưởng bảo hiểm; danh mục 141 bệnh, nhóm bệnh được chuyển cơ sở khám chữa bệnh trong thời hạn một năm. Đây là quy định đặc biệt có ý nghĩa trong việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để người bệnh được tiếp cận và điều trị kịp thời. Điều này góp phần giảm thủ tục chuyển cơ sở khám chữa bệnh, giảm chi phí di chuyển, vận chuyển, giảm chi tiền túi của người bệnh.
Theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh hiện hành, hệ thống khám chữa bệnh được chia thành 3 cấp chuyên môn: Ban đầu – Cơ bản – Chuyên sâu, thay vì 4 tuyến trung ương – tỉnh – huyện – xã như trước.